手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物,是医院外科最核心的部分;洁净手术室是现代化医院的一个重要标志,它体现了现代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平。现代化的洁净手术室应该是什么样的?笔者认为应该是洁净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体。现代的洁净手术室洁净化是前提,人性化和数字化是发展趋势,也是未来几年高标准手术室的标志。
一、洁净化手术室
无菌环境是手术成功的重要保障。洁净手术室的目的就是最大限度地保持接近无菌的环境、减少术中感染;目前我国建设洁净手术室所依据的标准是2002年建设部颁布的《医院洁净手术部建筑技术规范》。而现代洁净手术室建设中有几个值得注意的问题。
1.洁净手术室的选址
手术室的位置应满足与器械供应室、技术层一体化要求。手术室与供应室实现一体化管理,有利于加强手术器械的管理,简化工作流程。在设计建造手术室时,应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间,尽可能形成垂直联系,楼层之间应设有内部电梯或物流系统。同时,手术室应与血库、病理科等相关科室相邻,并设有便捷的信息通道和物流通道。
2.手术室内的平面布局
目前比较常见的平面布局设计有中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型、单向通过型五种类型;各类型有其自身的特点。笔者在国外医院参观时发现中央清洁型及中央供应型两种布局应用较多,通过比较,笔者认为采用中央清洁型与中心供应型相结合更为合理。将手术部的中心设置为无菌物品区,手术室设置在四周,中间由洁净环廊相连;污物走外廊,既符合洁污分流的无菌原则,又满足快捷方便的物品供应,可有效提高工作效率。总之,在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、洁污分明的原则。
3.净化空调系统
使用净化空调系统进行空气净化处理是洁净手术室得以保持洁净度、减少术后伤口感染率的关键技术措施。噪声超标和新风量不足是目前国内很多医院所建手术室存在的问题,应引起高度重视。噪声主要来自于风量控制电机及送风管道,可通过安装消声器、加大进风口径,合理控制和分配流速、风管转弯等技术措施进行消音处理。新风量不足主要是因为设计不合理或由于过滤器阻塞造成;在设计风量值时应注意与洁净度要求匹配,合理设定。对由于过滤器阻塞造成的新风量不足可通过管理措施和技术手段加以解决;如根据季节变化尘埃量的差异制定相应的保养清洁计划和合理配置过滤装置,及时有效的清洁过滤器。提高风量控制电机转速虽然也可增加新风量但同时会带来能耗及噪音增加的问题。
二、人性化手术室
手术患者的心理承受力最弱、心理需求最特殊,在医院洁净手术部室内环境的设计中应更加注重环境心理学的因素。手术室的人性化设计包括手术室色彩和灯光、背景音乐、室内微气候的营造等。这些能够降低手术患者紧张的心理情绪,并使手术医护人员在有序宜人的环境中工作,对提高手术成功率和整个手术室的效率大有帮助。我们可从以下几个方面着手,重构手术室内环境。
1.整洁宜人的视觉环境
整洁的手术室内部环境,可以使病人感到安全可靠,内心消除恐惧心理,从而以最佳的心理状态配合手术。故室内的药品、器械等物品一定要准备齐全、放置整齐;使用手术吊塔,将医疗设备、器械等集中在吊塔上,方便医务人员操作;清空地面,避免设备缆线被工作人员踢碰而发生意外。
色彩的心理感受也是一个值得重视的因素。只有多彩的空间才能形成迎合人性的心理环境。白色单调、冷漠,易使病人产生恐惧心理,目前医院建筑室内设计已由传统的单一白色向多色彩方向发展,洁净手术室的色彩也应是丰富的,各类手术室的色彩通常采用绿色系,因绿色与血液的红色互为补色,能减轻医护人员的用眼疲劳,亦有促进病者心理平静的作用。换床间、麻醉间、清洁走廊等病人必经的地方,其墙面和顶棚可采用明度较高,色彩纯度较低的柔和色调,使空间气氛明快,减少封闭感和压抑感。
2.低噪舒适的听觉环境
噪音会增加病人的烦躁情绪,也会对手术医生造成影响,因此消除噪音是手术室设计中必须要考虑的问题(噪音包括手术室内部和外部两个方面)。
目前大型现代化的医院在设计手术室时已把背景音乐系统作为必备的设施,在手术等候期间及手术过程中,播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐,营造一种舒适、和谐的环境和气氛,可以使病人的紧张情绪得以缓解,同时也可以消除手术医护人员的疲劳,给医护人员创造一个宜人的工作环境。
(责任编辑:鑫鑫) |